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　　一,、小腿骨折術(shù)后康復(fù)的目的

　　骨折治療的終目的是恢復(fù)患肢正常功能,，由于骨折患者術(shù)后常常需要較長時(shí)間固定傷殘，這樣會(huì)合肢體因長期固定不動(dòng)導(dǎo)致肌肉萎縮,關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或韌帶退變失去彈性,，為了預(yù)防這種不良后果的發(fā)生,，就要進(jìn)行功能鍛煉，通過肌肉運(yùn)動(dòng)刺激器官里的感受器,，使運(yùn)動(dòng)反射聯(lián)系能重新牢固地豎立起來,。肌肉活動(dòng)還可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流加快,、促進(jìn)腫脹的消散和炎癥的吸收,，血液循環(huán)的改善可使肌肉、韌帶的狀態(tài)改善,，并進(jìn)一步影響它們的功能,。因此小腿骨折術(shù)后功能鍛煉很重要，并要必須在骨折復(fù)位固定后的早期就開始在醫(yī)生指導(dǎo)下履行,。

　　二,、骨折后的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)如何進(jìn)行

　　骨折后的康復(fù)訓(xùn)練一般可分為四期進(jìn)行

　　康復(fù)訓(xùn)練的早期，即傷后1—2周,，此時(shí)傷肢腫脹,、疼痛、骨折斷端不穩(wěn)定,，容易再移位,。因此，功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢的血液循環(huán),，以利消腫和穩(wěn)定骨折,?；颊呖蛇M(jìn)行傷肢股四頭肌肌肉的等長收縮，即在關(guān)節(jié)不動(dòng)的前提下,，肌肉做有節(jié)奏的收縮和放松,，即我們平時(shí)所說的繃勁和松勁，通過肌肉的等長收縮可以預(yù)防肌肉萎縮或粘連,。每日4—5次,，每次5分鐘左右，以不使患者感到腿累為原則,。并結(jié)合患肢踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸及跖屈運(yùn)動(dòng),，家屬可給予患側(cè)足底按摩。以上運(yùn)動(dòng)不能干擾骨折的固定,，更不能做不利于骨折愈合的活動(dòng),，尤其不能做下肢的內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)。此期的康復(fù)訓(xùn)練,，原則上除了骨折外上下關(guān)節(jié)不運(yùn)動(dòng)外,，身體的其他部位均應(yīng)進(jìn)行正常的活動(dòng)。力量要循序漸進(jìn),，不能使用暴力,。此外，患者及家屬要特別注意觀察患肢的腫脹情況,、患肢末梢的血液循環(huán)情況,，如出現(xiàn)小腿持續(xù)腫脹、疼痛,、足趾發(fā)麻,、發(fā)涼、蒼白,、被動(dòng)活動(dòng)足趾疼痛劇烈等情況,，要及時(shí)找醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幹茫f不能馬虎大意,。

　　第二期：康復(fù)訓(xùn)練的中期,，即傷后2—4周，此期除繼續(xù)做上述的功能鍛煉外,，還要到醫(yī)院復(fù)查,，根據(jù)復(fù)查結(jié)果逐漸恢復(fù)骨折近端、遠(yuǎn)端未固定的關(guān)節(jié)的活動(dòng)和骨折處上下關(guān)節(jié)的活動(dòng),，以防鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。有條件的患者可定期到醫(yī)院在康復(fù)師的指導(dǎo)下配合理療進(jìn)行功能鍛煉,。此期的康復(fù)訓(xùn)練,，前提是必須到醫(yī)院復(fù)查,，根據(jù)主治醫(yī)師的意見適時(shí)拆除外固定(石膏或支具)進(jìn)行下一步的康復(fù)訓(xùn)練。如為嚴(yán)重粉碎性不穩(wěn)定性骨折或多發(fā)性骨折,，根據(jù)臨床X線攝片情況,，要適當(dāng)延長非負(fù)重期的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間。

　　第三期：即傷后5—6周,，此期必須復(fù)查X線片,，根據(jù)X線結(jié)果，可進(jìn)一步擴(kuò)大活動(dòng)的范圍和力量,，由一個(gè)關(guān)節(jié)到多個(gè)關(guān)節(jié)逐漸增加主動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬,。根據(jù)骨折的情況,，可扶雙拐下床活動(dòng)，尤其是活動(dòng)患側(cè)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié),，但是傷肢嚴(yán)禁負(fù)重,。

　　第四期：康復(fù)訓(xùn)練的后期，此時(shí)骨折已達(dá)到臨床愈合或已經(jīng)去除外固定,，此時(shí)骨折骨痂已形成,，X射線檢查已顯影，骨骼有了一定的支撐力,，但大多存在鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降,、肌肉萎縮等功能障礙。此期康復(fù)的目的是恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度,、增強(qiáng)肌肉的力量,，使肢體功能恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練主要開工是傷殘關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重練習(xí),，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)到正常活動(dòng)范圍和肢體的正常力量,?；謴?fù)期進(jìn)行康復(fù)的同時(shí)可配合理療及步態(tài)訓(xùn)練等。

　　總之,，康復(fù)的目的就是通過針對(duì)性的訓(xùn)練,，促進(jìn)骨折后機(jī)體功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥,、繼發(fā)癥的發(fā)生,。康復(fù)程序的實(shí)施原則是循序漸進(jìn),，主動(dòng)為主,，補(bǔ)動(dòng)為輔,。循序漸進(jìn)，是指每次活動(dòng)的量及幅度逐漸由小到大,，由弱到強(qiáng);主動(dòng)為主,、被動(dòng)為輔是指各關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)訓(xùn)練以患者自己伸屈為主，他人幫助為輔,。

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